Vulnerabilidad de hombres gays y hombres que tienen sexo con hombres

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Vulnerabilidad de hombres gays y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) frente a la epidemia del
VIH/SIDA en América Latina: La otra historia de la masculinidad
José Toro-Alfonso
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Vulnerabilidad de hombres gays y hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) frente a la epidemia del VIH/SIDA en América Latina:
La otra historia de la masculinidad
José Toro-Alfonso*
Resumen
Numerosas investigaciones relacionadas con la vulnerabilidad de los hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) con respecto a la infección por VIH y Sida, indican que existen factores
individuales que contribuyen a esta vulnerabilidad. Desde diversas dimensiones, este articulo
aborda estas vulnerabilidades que van desde lo individual a lo estructural, contándose entre estas
dimensiones: la pobreza, las masculinidades hegemónicas y el poder, la transgresión de género,
la marginalidad social. Los temas de discriminación y estigmatización de HSH llevan entonces a
otras dimensiones de la vulnerabilidad: a las implicancias sociales que tiene la práctica sexual
entre hombres y su impacto en la vida individual de las personas.
Urge que los programas de prevención, atención y apoyo en VIH/SIDA esten acompañados de
acciones que promuevan la igualdad y la no discriminación y a la vez, desarrollar espacios legales
donde se fortalezca la plena ciudadanía de los hombres homosexuales y HSH. Se amplía esta
urgencia a las tareas que deben asumir en este campo el personal de salud, el educativo y la
sociedad en su conjunto.
Introducción
La epidemia de la infección del VIH y el SIDA ha impactado de forma
desproporcionada a las comunidades de hombres gay y otros hombres que tienen
sexo con hombres (HSH). Los datos epidemiológicos en la mayoría de los países
de América Latina señalan a estos grupos como los más afectados.
Entrado el siglo XXI, la epidemia sigue siendo la causa principal de muerte en
hombres homosexuales (incluyendo muchos jóvenes) a través de todo el
hemisferio. A pesar de la enorme cantidad de investigaciones realizadas para
entender la epidemia y entender los mecanismos de infección y transmisión del
virus de inmunodeficiencia humana (VIH), éste sigue ocultándose en sectores
significativos de nuestra sociedad (Izazola, Astarloa, Belloqui, Bronfman, Chéquer
y Zacarías, 1999). Las personas que viven con VIH/SIDA continúan atravesando
por situaciones deplorables que permiten el rechazo y la marginación de personas
viviendo con VIH o de las que se sospecha pudieran estar infectadas por el virus
(CDC, 2001).
Existe todo un conglomerado de factores que colocan a la población homosexual
como blanco continuo y casi preferente de esta epidemia. Entendiendo que
biológicamente, en términos constitutivos, no existen condiciones que
predispongan particularmente a los homosexuales a la infección por el VIH,
debemos pensar que existen otros factores que vulnerabilizan a esta población.
Entender y tomar en consideración estas vulnerabilidades podría ser la respuesta
para el desarrollo de programas de intervención que resulten en el éxito que
millones de dólares invertidos hasta ahora no han logrando.
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Vulnerabilidad individual
Numerosas investigaciones relacionadas con la vulnerabilidad de los hombres
que tienen sexo con hombres (HSH) con respecto a la infección por VIH indican
que existen factores individuales que contribuyen a esta vulnerabilidad. Entre
estos factores se ha identificado los niveles de autoestima, la homofobia
internalizada y dificultades para establecer intimidad, entre otras (Schifter, 1998a).
Varias investigaciones han identificado la dimensión del abuso sexual en la
infancia como elemento que puede contribuir a la dificultad para establecer
fronteras e intimidad apropiada en las relaciones. En los Estados Unidos de
América, algunas investigaciones han establecido que principalmente los hombres
hispanos que informaban actividad sexual no deseada durante la infancia
mostraban una mayor frecuencia de conducta sexual arriesgada en la adultez,
mayor número de parejas sexuales, mayor incursión en la industria del sexo y
problemas con el alcohol y el abuso de drogas (Carballo-Diéguez, 1998; Dilorio,
Hartwell y Hansen, 2002).
Muchos estudios han mencionado que existe una correlación entre los niveles de
auto rechazo del hombre homosexual y sus niveles de conducta sexual
arriesgada (Díaz, 1997). Los niveles de homofobia internalizada pueden estar
relacionados con la comodidad con que la persona maneje su sexualidad y
establezca relaciones adecuadas (Pharr, 1997; Schifter, 1998a). Algunos autores
indican que la homofobia puede ser un obstáculo enorme en el proceso de
desarrollo de una conducta sexual no arriesgada (Toro-Alfonso, 1997).
Vulnerabilidad estructural
Herek y sus colaboradores (1999; 1997) han realizado múltiples investigaciones
relacionando el estigma asociado a la enfermedad y la vulnerabilización de los
homosexuales ante la epidemia. Los temas de discriminación y estigmatización
de HSH nos llevan entonces a otras dimensiones de la vulnerabilidad: no ya la
fragilidad individual sino las implicancias sociales que tiene la práctica sexual
entre hombres y su impacto en la vida individual de las personas.
Es entonces que cobra importancia el examen de los factores estructurales que
producen, aumentan o inciden en la vulnerabilidad de estas comunidades. Una
de las dimensiones importantes es la pobreza (González-Block & Liguori, 1992).
En muchos países en donde la epidemia ha impactado desproporcionadamente a
la comunidad de HSH, se observa una clara relación del incremento de la
epidemia con variables como mayores niveles de pobreza, limitado acceso a
información y servicios de salud, y prevalencia de comercio sexual (Ayala & Díaz,
2001; ONUSIDA, 2000).
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La discriminación fomentada en una visión unívoca de la masculinidad y de cómo
los hombres deben relacionarse entre sí obliga a los hombres que tienen sexo con
hombres a la exclusión individual y social. La fuerza de la masculinidad
hegemónica se convierte en la fuente principal de la vulnerabilidad de los
hombres latinoamericanos que tienen sexo con hombres.
Las masculinidades hegemónicas y el poder
No hay lugar a dudas en cuanto a que el género atraviesa una multiplicidad de
relaciones sociales, tales como las de clase social, raza / etnia, y educación. El
género como forma de ordenamiento de la práctica social se sobrepone al destino
de la biología precisamente porque la biología no determina lo social (Connell,
1987). La práctica social, por otro lado, es creativa pero no autónoma. Responde
a situaciones particulares y se genera dentro de las estructuras definidas de las
relaciones sociales.
Estas relaciones están cimentadas bajo el eje principal de las relaciones de poder
que consolidan la subordinación de la mujer y la dominación de los hombres.
Esta estructura de relación permite el imaginario de una masculinidad
hegemónica, masculinidad que ningún hombre vive realmente, pero de la cual
todos obtenemos dividendos.
El poder de la masculinidad se impone claramente por medio de la intimidación y
la violencia. “Una jerarquía completamente legítima tendría menos necesidad de
intimidar” (Connell, 1987, p. 45). La masculinidad delata su propia ilegitimidad
cuando se impone individual y socialmente como se ha hecho por siglos.
Desde que excluye en su constitución todo rasgo de homosexualidad, la
masculinidad hegemónica hace socialmente aceptable que se agreda emocional y
físicamente a los hombres gay y otros HSH. Como parte de los juegos del poder,
se resguarda con la agresión y hasta la eliminación de aquellos que amenazan su
hegemonía.
Las contradicciones de la masculinidad: El deseo homoerótico
La masculinidad hegemónica también se inserta en las relaciones sexuales entre
hombres. El tema de la homosexualidad y de la conducta homosexual en
nuestras culturas, propuesto de un modo directo o como material de debate
social, convoca al silencio o al rechazo, sobre todo cuando los locutores son
hombres (Guajardo, 2000; Bohan, 1996).
La contradicción entre la identidad y la conducta nos propone un análisis distinto
sobre el asunto de las homosexualidades. Castañeda (2000) nos indica que “el
homosexual no siempre es homosexual; el heterosexual, sí.” (p. 21). El
heterosexual se ha formado como tal y es más consistentemente heterosexual. La
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autora asume que los homosexuales toman “conciencia” de su orientación sexual
sobre la marcha de su vida y probablemente definan su orientación sexual desde
la heterosexualidad. Sin embargo los límites entre la homosexualidad y la
heterosexualidad se han vuelto menos claros (Broido, 2000; Madrigal,1998),
constituyendo identidades híbridas, como las llamará Carrillo (1999).
Por otro lado consistentemente vemos que los estudios etnográficos realizados en
poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres en América Latina
describen el discurso de los entrevistados en el contexto de la confluencia de
orientación sexual y género. Cáceres (1999) nos habla de los limeños, González y
Liguori (1998) sobre México, Schifter (1998a) sobre Costa Rica, De Moya (1998)
sobre la República Dominicana, Parker (1999) sobre Brasil y Ramírez (1996)
sobre Puerto Rico; en todos vemos los discursos de los hombres con respecto a
la homosexualidad dentro del contexto del afeminamiento y la pasividad sexual.
Llamémosles cacheros, bugarrones, fletes, bugas…, los personajes así descritos
son hombres que tienen sexo con hombres pero que mantienen su adscripción a
la masculinidad hegemónica al limitarse a la penetración activa y el dominio.
La literatura sobre las homosexualidades en algunos países en desarrollo
describe en detalle la polarización basada en los géneros que observamos en la
conducta sexual entre hombres (Harding, 1998) aún en el contexto de la industria
sexual (Perlongher, 1999). Murray (1995) describe detalladamente la conducta
sexual entre los hombres latinoamericanos como cimentada en los roles sexuales
tradicionales donde el “hombre” es el que penetra y la “mujer” es penetrada. Igual
tesis han planteado Carrier (1971; 1985) y Díaz (1997) sobre el impacto de la
homofobia en el desarrollo de las identidades. La literatura latinoamericana no ha
estado exenta del análisis de los roles sexuales, clase social y homosexualidad,
como observamos en los trabajos de Bejel (2001), Parker (1999), Navarro y
Stimpson (1999), y Parker y Gagnon (1995). Entonces la esencia de la
homosexualidad urbana y anglosajona se reproduce en el imaginario del ghetto
globalizado, mientras que en el seno de nuestras sociedades observamos y
describimos otras culturas sexuales que rigen la vida de los demás hombres que
tienen sexo con hombres (Fernández-Alemany & Sciolla, 1999; Murray, 1998;
Schifter, 1997; Schifter & Madrigal, 1996).
La vulnerabilidad de la transgresión del género
Dentro de esta constelación de identidades sexuales encontramos a personas
que se resisten a aceptar la biología como destino. Por ejemplo, algunos
hombres, que nacen con estructuras biológicas masculinas, se construyen como
mujeres y optan por enfrentar a la sociedad como transgresores del género.
Transgénero es el concepto sombrilla que se emplea para describir a toda
persona que desafía los papeles sexuales tradicionales y que abarca la diversidad
de expresiones de género incluyendo desde diversas manifestaciones de la moda
hasta los drags, andróginos, travestis, transformistas, intersexuales y transexuales
(Bocking, Robinson & Rosser, 1998).
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Existe amplia evidencia de la particular vulnerabilidad de la población de hombres
transgéneros y transexuales para la infección con el VIH. Esta vulnerabilidad se
hace más evidente dentro de las poblaciones de hombres que tienen sexo con
hombres en América Latina o en poblaciones de inmigrantes en los Estados
Unidos (Bocking, et al, 1998; Parker, 1999; Schifter, 1999; Sykes, 1999; Toro-
Alfonso, 1995). La etnia se combina con el género para que los hombres que
tienen sexo con hombres aumenten sus riesgos frente a la infección por VIH
(Díaz, Ayala, Bein, Henne y Marín, 2001).
La vulnerabilidad del margen social
El ser relegado a los márgenes sociales genera vulnerabilidad. La exclusión y la
marginalidad en la que la sociedad coloca a los hombres que tienen sexo con
hombres marcan el camino hacia la enfermedad y la carencia. Las
investigaciones recientes han demostrado que, más allá de la fragilidad individual,
son la percepción de aislamiento social, la ausencia de apoyo social, y la
fragilidad o inexistencia de organización política y empoderamiento social lo que
genera la vulnerabilidad. “Si no hay espacio público, lo privado se devalúa”
(Corporación Chilena de Prevención del SIDA, 1997, p. 42).
Nunca frente a una epidemia ha sido más urgente la necesidad de recuperar de
los márgenes a las poblaciones vulnerables para que puedan tomar control sobre
su salud y sus vidas. La organización comunitaria y el empoderamiento social
constituyen una estrategia fundamental para acercarnos a la salud pública frente
a la epidemia del VIH y el SIDA (Altman, 1994; Bianco, 1999; Kalichman, Somalí
y Sikkema, 2001; Vangorder, 1995). El Programa Conjunto de las Naciones
Unidas para el SIDA ha reconocido que “las tasas de infección por el VIH entre
HSH han disminuido principalmente gracias a las actividades de las propias
organizaciones de varones homosexuales” (ONUSIDA, 2000, p. 6) haciendo
evidente la ventaja del estar organizados en el enfrentamiento de la epidemia
(UNAIDS, 2001).
En el margen social las relaciones se convierten en mercancía. La necesidad de
la supervivencia convierte en transacciones las relaciones de intimidad. Estas
interacciones pueden ser por dinero o por favores particulares (Aráuz, Ortells,
Morales, Guevara & Shedlin, 1997). Por otro lado, el alcohol y las drogas se
transforman en compañeros de fiesta un poco para alegrar los encuentros y otro
para amortiguar el remordimiento y la presión de la industria sexual. Es posible
que el alcohol y las drogas sean necesarias para entrar en un estado alterado de
la conciencia para enfrentar las presiones de la cotidianeidad y del intercambio
sexual (Shifter, 1998a).
Unidos a la peligrosidad y el riesgo del ghetto comercial, la persecución policíaca
y la discriminación y el hostigamiento de las instituciones judiciales completan el
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destino de muchos hombres que tienen sexo con hombres. La cárcel, el juzgado
y la represión policial son muy conocidos en estos ambientes. A pesar de que en
muchos países latinoamericanos no existe ninguna penalidad oficial contra la
conducta sexual entre hombres, la realidad es que los códigos de sodomía se
mantienen en el imaginario social. “La falta de penalidad legal no quita, ni le
hace, a la penalidad social que es la que aterra y neurotiza, deformando a las
personas” (Ugarte, 1999, p. 78).
De la exclusión a la plena ciudadanía
Es imposible desarrollar programas de promoción de la salud y reducción de
riesgo para la epidemia del VIH dentro del contexto de la exclusión y la violación
de los derechos humanos. Los derechos sexuales son derechos humanos.
La marginación, la pobreza, la falta de acceso a servicios de salud, y el no
reconocimiento de la variedad de identidades, llevados en ocasiones hasta el
asesinato, son violaciones de los derechos a la plena ciudadanía de los hombres
gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (Díaz, Ayala & Marín, 2000).
Las violaciones a la plena ciudadanía son constantes y generalizadas en
nuestros países y la bruta realidad es que estas situaciones conmueven poco al
resto de la comunidad. Aún en países en donde la protección a la diversidad
sexual estaría garantizada por la constitución, la población de hombres que tienen
sexo con hombres reconoce su propia vulnerabilidad y sus niveles de riesgo ante
la agresión social.
De la vulnerabilidad a la fortaleza
Aún desde la marginalidad y la vulnerabilidad, la población homosexual posee
una historia colectiva que se remonta a los inicios de la epidemia. Las
comunidades gay conocen por experiencia personal y organizativa, los
significados de la lucha contra el SIDA. En muchos países como Brasil,
Argentina y México, las organizaciones no gubernamentales desarrolladas por y
para la población homosexual, recogen más de veinte años de experiencia en el
desarrollo de esfuerzos de prevención y de atención a las personas que viven con
el VIH (Lumsden, 1991; Parker, 2001; Daniel & Parker, 1993; Ministerio de Salud
del Brasil, 2000). En América Latina las primeras movilizaciones en la lucha
contra el SIDA se dieron desde las organizaciones no-gubernamentales
desarrolladas por las poblaciones homo y bisexuales. Esta experiencia debe ser
reconocida y apoyada en su sostenimiento, e incluso puede ayudar en el trabajo
con otros segmentos marginados y excluidos socialmente.
Todos los seres humanos tienen derecho a la vida plena, y la diversidad en
orientaciones e identidades sexuales no debe representar un obstáculo para la
felicidad. Los gobiernos y sus instituciones hacen un débil servicio a la
comunidad cuando no reconocen la responsabilidad que les corresponde. Se
hace inaplazable que se establezcan límites a las intervenciones policíacas y a la
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actitud permisiva y tolerante que permite a las mayorías agredir y marginar a los
HSH. Es importante reconocer que “los hombres que tienen sexo con hombres
enfrentan discriminación social, cultural y a veces, legal y económica debido a su
comportamiento sexual. Los programas de prevención, atención y apoyo en
VIH/SIDA deben estar acompañados de actividades que promuevan la igualdad y
no la discriminación” (ONUSIDA, 1999, p. 9).
Es imprescindible desarrollar espacios legales en donde se fortalezca la plena
ciudadanía de los hombres homosexuales y HSH. Es necesario educar a los
profesionales de la salud para que se sensibilizen a la realidad y las necesidades
particulares de este sector. Las organizaciones comunitarias deben tener el
apoyo suficiente para continuar desarrollando programas por y para la comunidad
de HSH. Fortalecer la organización comunitaria y las redes de apoyo social es
una intervención importante para la salud pública.
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Sobre el autor
*José Toro-Alfonso es profesor de psicología en la Facultad de Ciencias
Sociales de la Universidad de Puerto Rico, en donde enseña cursos de
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José Toro-Alfonso
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postgrado en sexualidad, familia, evaluación de programas y ética en la
investigación. Como investigador trabaja temas relacionados al género,
masculinidad, transgéneros, homo/bisexuales, violencia doméstica en parejas
gay, prevención de VIH, estigma, redes de apoyo para personas seropositivas y
adherencia al tratamiento.
Para comunicarse con el autor jtoro@rrpac.upr.clu.edu